Рахит часто считают заболеванием из прошлого. Но встречается ли он у современных детей? Да.
Рахит по-прежнему диагностируется у детей, в том числе в России. Однако сегодня важно отличать собственно рахит от значительно более распространенной недостаточной обеспеченности витамином D.
Низкий уровень витамина D еще не означает, что у ребенка рахит. И наоборот, диагноз нельзя поставить только потому, что малыш потеет, беспокойно спит или у него вытерлись волосы на затылке.
Что такое рахит?
Рахит — заболевание растущего организма, при котором нарушается нормальная минерализация костной ткани.
Наиболее часто заболевание развивается в грудном и раннем детском возрасте, когда скелет особенно активно растет и потребность организма в кальции, фосфоре и витамине D высока.
При рахите могут изменяться:
- минерализация костной ткани;
- формирование костей;
- форма грудной клетки;
- форма конечностей;
- область запястий;
- темпы физического развития.
Встречается ли рахит в России сегодня?
Да, рахит остается актуальным заболеванием. Он не исчез полностью благодаря современному питанию, препаратам витамина D и профилактическому наблюдению детей.
При этом точных современных данных, позволяющих назвать единую распространенность рахита среди всех детей России, недостаточно.
Гораздо больше исследований посвящено недостаточной обеспеченности детей витамином D. Она по-прежнему выявляется в разных регионах страны.
Большая территория России расположена в условиях, где интенсивность солнечного излучения, необходимого для образования витамина D в коже, существенно меняется в зависимости от региона и времени года.
Почему рахит не исчез?
Современный образ жизни изменился, но факторы риска дефицита витамина D и нарушений минерального обмена сохраняются.
Значение могут иметь:
- быстрый рост ребенка;
- недостаточное поступление витамина D;
- недостаточное поступление кальция;
- особенности питания;
- недоношенность;
- нарушение всасывания питательных веществ;
- некоторые заболевания кишечника;
- заболевания печени и почек;
- отдельные наследственные заболевания.
Как связан витамин D с рахитом?
Витамин D участвует в обмене кальция и фосфора и играет важную роль в нормальной минерализации растущей костной ткани.
При выраженном и продолжительном дефиците витамина D риск нарушения минерализации костей возрастает.
Но важно понимать:
- дефицит витамина D и рахит — не одно и то же;
- не у каждого ребенка с низким 25(OH)D развивается рахит;
- рахит может быть связан не только с витамином D;
- существуют кальций- и фосфатдефицитные формы;
- существуют редкие наследственные варианты рахита.
Дефицит витамина D встречается чаще, чем рахит
Это принципиально важное различие.
У ребенка может быть сниженный уровень витамина D в крови, но при этом отсутствовать клинические признаки рахита.
Поэтому результат анализа нельзя рассматривать отдельно от возраста, питания, состояния здоровья, развития ребенка и данных врачебного осмотра.
Лечить необходимо ребенка, а не только цифру в лабораторном анализе.
Кому нужно особенно внимательно относиться к профилактике?
- детям первого года жизни;
- недоношенным малышам;
- детям с низкой массой тела при рождении;
- детям с ограниченным рационом;
- при нарушении всасывания в кишечнике;
- при некоторых заболеваниях печени и почек;
- при длительном приеме отдельных лекарственных препаратов;
- при ранее выявленных нарушениях обмена кальция и фосфора.
Потливость и «лысый затылок» — это рахит?
Нет, сами по себе эти признаки не позволяют поставить диагноз.
Малыш может потеть по множеству причин: из-за высокой температуры в комнате, слишком теплой одежды, индивидуальных особенностей или активности.
Волосы на затылке у грудничка нередко истираются из-за постоянного контакта головы с поверхностью матраса и движений головы.
Беспокойство, нарушение сна и потливость также неспецифичны. Поэтому ориентироваться только на эти симптомы при диагностике рахита неправильно.
Какие признаки действительно могут насторожить?
Выраженный рахит в первую очередь проявляется изменениями костной системы.
Врач может обратить внимание на:
- изменения формы костей черепа;
- деформацию грудной клетки;
- утолщение области запястий;
- искривление нижних конечностей;
- мышечную слабость;
- замедление физического развития;
- нарушение формирования двигательных навыков.
Выраженность симптомов зависит от возраста ребенка, причины заболевания и продолжительности нарушения минерального обмена.
Как врач диагностирует рахит?
Диагностика начинается не с анализа на витамин D, а с осмотра ребенка.
Педиатр оценивает:
- рост и массу тела;
- динамику физического развития;
- форму костей и пропорции тела;
- состояние грудной клетки и конечностей;
- мышечный тонус;
- двигательное развитие;
- характер питания;
- получает ли ребенок витамин D;
- наличие хронических заболеваний.
Какие анализы могут понадобиться?
Объем обследования определяется индивидуально.
При подозрении на рахит врач может назначить:
- 25(OH)D;
- кальций;
- фосфор;
- щелочную фосфатазу;
- паратиреоидный гормон по показаниям;
- другие показатели минерального обмена.
При необходимости используются дополнительные методы диагностики.
Нужно ли всем детям сдавать анализ на витамин D?
Нет, лабораторное определение 25(OH)D необходимо не каждому здоровому ребенку.
Необходимость анализа определяется врачом с учетом симптомов, возраста, питания, принимаемых препаратов и сопутствующих заболеваний.
Для назначения обычной профилактики витамина D лабораторный анализ требуется далеко не во всех случаях.
Можно ли давать витамин D самостоятельно?
Профилактические препараты витамина D широко используются в педиатрии, однако дозировка должна учитывать возраст и особенности ребенка.
Самостоятельно назначать лечебные или повышенные дозы витамина D не следует.
Важно учитывать витамин D, который ребенок уже может получать с молочной смесью, витаминными комплексами или другими препаратами.
Почему «больше витамина D» не значит «лучше»?
Витамин D относится к жирорастворимым витаминам и способен накапливаться в организме.
Избыточное поступление может приводить к повышению уровня кальция и другим нарушениям.
Поэтому профилактическую и лечебную схемы нельзя путать.
Если врач подозревает дефицит витамина D или рахит, лечебная тактика подбирается индивидуально.
Рахит сегодня: три важных факта для родителей
Как предупредить рахит?
Основа профилактики — полноценное питание и регулярное наблюдение ребенка.
Важны:
- сбалансированное питание;
- достаточное поступление кальция;
- профилактический прием витамина D по рекомендации врача;
- контроль роста ребенка;
- оценка физического развития;
- регулярные профилактические осмотры;
- индивидуальная профилактика детям из групп риска.
Когда показать ребенка педиатру?
Обратитесь к врачу, если:
- вы заметили изменение формы ног;
- изменилась форма грудной клетки;
- есть выраженная мышечная слабость;
- ребенок отстает в формировании двигательных навыков;
- рост или набор веса вызывают вопросы;
- ребенок относится к группе риска;
- ранее выявлялся выраженный дефицит витамина D;
- непонятно, какую дозу витамина D давать ребенку.
Когда нужна срочная медицинская помощь?
Выраженные нарушения обмена кальция могут сопровождаться опасными симптомами.
Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если у ребенка:
- возникли судороги;
- появилось нарушение сознания;
- наблюдаются выраженные мышечные спазмы;
- возникло затруднение дыхания;
- состояние быстро ухудшается.
Частые вопросы родителей
Рахит действительно встречается в России?
Да. Рахит не является исчезнувшим заболеванием. При этом точных современных данных о частоте рахита среди всех российских детей недостаточно.
Дефицит витамина D означает, что у ребенка рахит?
Нет. Недостаточная обеспеченность витамином D встречается значительно чаще. Диагноз рахита устанавливается по совокупности клинических и диагностических данных.
Если ребенок потеет ночью, у него рахит?
Нет. Потливость является неспецифическим симптомом и сама по себе не подтверждает заболевание.
Почему у грудничка вытерлись волосы на затылке?
Часто это связано с механическим трением головы о поверхность во время сна и бодрствования. Сам по себе этот признак не подтверждает рахит.
Нужно ли самостоятельно увеличить витамин D зимой?
Самостоятельно повышать дозу препарата не следует. Оптимальную схему лучше обсудить с педиатром, особенно если ребенок получает витамин D из нескольких источников.
К кому обращаться при подозрении на рахит?
Первично ребенка следует показать педиатру. При необходимости врач может назначить обследование и направить к детскому эндокринологу или травматологу-ортопеду.
Запишитесь на консультацию педиатра
Если вас беспокоит развитие ребенка, состояние костной системы или появились вопросы о приеме витамина D, не стоит ориентироваться только на информацию из интернета или самостоятельно менять дозировку препарата.
Педиатр оценит рост и развитие ребенка, питание, факторы риска, состояние костно-мышечной системы и при необходимости назначит обследование.
Запишитесь на прием педиатра по телефону или через форму записи на сайте медицинского центра.
